李方旭医生的科普号

先天性心脏病一般可分为两大类：青紫型和非青紫型先心病。 青紫型先心病包括：法洛氏四联症、法洛氏三联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、单心室、右室双出口、共同动脉干、主动脉弓中断等。重症患儿多在出生时或出生后不久即可表现为面部甚至全身皮肤发紫（即“紫绀”）、喘憋、气促、精神萎靡、不肯吃奶、反应低下，反复出现心功能衰竭，如不及时治疗通常难以活过一岁。较轻者也可紫绀不明显，生后6个月左右出现紫绀并逐渐加重，常常在口唇、指/趾甲床、耳垂及鼻尖等部位明显，并逐渐出现指/趾端膨大（即“杵状指/趾”）。吃奶或哭闹时可出现呼吸困难，严重时可突然晕厥、抽搐。较大的孩子可诉头痛、头晕，行走或游戏时常常主动蹲下休息片刻。 非紫绀型先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、单纯肺动脉狭窄、主动脉瓣上/瓣下狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分性肺静脉异位引流等。较轻的病例可没有明显不适，仅在体检时发现有心脏杂音；重者在婴幼儿期常有喂养困难、呕吐、营养不良、易疲劳、气急，在哭闹时也可以出现紫绀；免疫力低下，易咳嗽、反复患感冒和肺炎，且容易合并心功能衰竭；随着病情进展，肺动脉压逐渐升高时则可出现紫绀。 凡发现孩子有以上症状时，要警惕先天性心脏病的可能，应及时到医院进行检查，包括心电图、x-光胸片和超声心动图，较简单的先心病经上述检查多能明确诊断。如不能明确诊断，则需要到心血管专科医院做进一步的检查，如心血管造影、心导管、计算机断层扫描等。

冠状动脉造影检查（CAG）（1）冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能准确判定冠状动脉狭窄部位和狭窄程度以及冠脉病变的特征。（2）判定冠状动脉侧枝循环形成的方式和分级。（3）判定冠状动脉痉挛的存在与否。（4）对心肌肌桥作出诊断。（5）对冠状动脉瘤和冠状动脉畸形明确诊断

冠心病的常用药物有哪些？由于冠心病很容易诱发心绞痛、心梗等疾病，因此，冠心病患者除了要注意保暖、起居有规律等以外，家中一定要常备以下四种药。1.硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”，只要舌下含服一片，就可以在一两分钟之内，迅速扩张血管，改善供氧，进而达到缓解疼痛的目的。而且副作用小，即使没有被确诊为冠心病的人，一旦出现胸痛，也可以服用。2.硝酸异山梨酯(消心痛)：与硝酸甘油相似，硝酸异山梨酯同样能够起到扩张动、静脉血管，缓解心绞痛症状的作用。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间较长，起效较慢，通常不作为急救药物使用。只有使用硝酸甘油不见效，或极少数对硝酸甘油过敏的患者才能使用。3.阿司匹林：阿司匹林能够作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天100毫克左右，长期服用，可以大大降低出现血栓的几率。4.他汀：他汀类药物可以降血脂，此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，以避免血管被脱落的斑块堵塞。

适合心脏搭桥手术的患者心脏搭桥手术是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端。心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。心脏搭桥的风险是有很多，和病人的年龄，身体状况都有关，也和选择手术方法有关的。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。那么心脏搭桥手术有风险吗？心脏搭桥手术的风险和得益有多大，这要根据患者的具体情况分析，只有利益远大于风险，那么我们才冒风险，如果得未必大于失，那么我们就不做。那么哪些患者适合心脏搭桥手术？适应症①：经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1.5mm以上者。适应症②：心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。适应症③：心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。适应症④：心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。冠心病患者必须和医生进行沟通，经治医生是最了解情况的，听取他们的意见才是最合理的。

冠心病的预防保健措施1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。5、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。7、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140／90mmHg。有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险，但是否能减少CAD，还不肯定。冠心病患者要加强心理的自我调整冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

室间隔缺损是心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位，约占30%。它常常单独存在，或是某些复杂先天性心脏病的病变之一。病理解剖从组织学考虑，室间隔分为肌部间隔与膜部间隔两部分。在面积上前者占整个室间隔的绝大部分。以此为基础室间隔缺损分为三类：膜部室间隔缺损、肌部室间隔缺损和动脉干下室间隔缺损（漏斗部室间隔缺损）。其中膜部缺损最多，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。临床表现症状缺损口径小、分流量较少者，一般无明显症状，多在体检时发现心脏杂音，经超声检查发现室间隔缺损。缺损大，分流量多者，症状出现较早，表现为劳力性心悸气急，活动受限。大型室间隔缺损，肺淤血和心衰发展较快，并可反复发生肺部感染，重者在婴幼儿期，甚至新生儿期可死于肺炎或心力衰竭。一旦发生右向左分流，临场可出现紫绀，此时已至病变晚期体格检查分流量小，除胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音外，无其他明显体征。缺损大、分流量大者，左前胸明显隆起，杂音最响部位可触及收缩期震颤。肺动脉高压者，心前区杂音变得柔和、短促，而肺动脉瓣区第二音明显亢进。辅助检查常规的辅助检查包括心电图、胸部X线平片和超声心动图，少数患者需加做其他有创检查。心电图 在一定程度上，心电图改变可以反映心内分流的程度。小的室间隔缺损常心电图正常，中至大量分流的室间隔缺损心电图常有左心室高电压和左心室肥厚。合并中等肺动脉高压的患者，心电图可表现为双侧心室肥厚。严重肺动脉高压，则又是肥大或伴劳损。胸部X线 小的室间隔缺损胸片大致正常。中至大量分流者，胸片可见不同程度的心影增大、肺血增多及肺动脉段凸起。侧位片表现以左心室增大为主。晚期的肺动脉高压者，心影可接近正常大小，但肺动脉段明显外凸，肺门区血管影增强而外周血管影稀疏或消失，成为残根样改变。超声心动图超声心动图是目前临床应用最广泛、最重要的无创检查方法，也是诊断室间隔缺损的主要临床依据。它不仅可以明确诊断，而且能辨别室间隔缺损的位置、数目、大小以及室间隔缺损合并的其他常见心内畸形，量化心室容积大小、心肌肥厚程度和心脏射血分数。彩色多普勒可显示心内分流的方向，半定量测定心内分流量，还可以根据肺动脉的血流速度估测肺动脉压，为临床评估预后、选择治疗方案、掌握手术指征及禁忌提供较全面的参考资料。严重肺动脉高压者可行右心导管检查，通过各心腔压力、血氧含量的测定可计算出心内分流量和肺血管阻力，对手术适应征的把握有指导意义。合并其它心内畸形者可行心室造影。疾病治疗 缺损很小，无症状，房室无扩大，可长期观察。缺损小，分流量少，肺血多，房室有扩大者，应在2岁左右或学龄前手术。缺损大，分流量多，肺动脉高压者，应尽早手术。出生后顽固性心力衰竭和肺功能不全，经积极药物治疗，于1~3个月内手术。肺动脉瓣下缺损，易并发主动脉瓣叶脱垂和主动脉瓣关闭不全，即使分流量不大亦应手术治疗。肺动脉压力高，肺血管阻力>10U/m ，心内出现右向左为主的分流，临床上出现发绀者禁忌手术。经皮导管伞封堵和胸前小切口外科伞封堵是近年开展起来的室间隔缺损治疗新技术，疗效有待观察。手术治疗仍是主导方法。手术的基本方法：全麻下气管插管，前胸正中或右前侧第4肋间切口进胸建立体外循环，心脏停搏或跳动下完成室间隔缺损修补手术。心脏切口多采用非心室切口进路修补室间隔缺损，以保护心室功能，即采用肺动脉切口修补肺动脉瓣下和部分嵴内型缺损；采用右心房切口修补膜周部、隔瓣后和部分肌部缺损；上述两种切口无法良好显露时则采用右心室流出道切口。经右心室腔内难以修补的肌部缺损，采用平行于室间沟的左心室切口可获得良好显露。修补方式要视缺损的大小、类型和缺损周边情况而选择。对边缘有显微组织的小缺损，可直接缝合，缺损>5mm，或位于肺动脉瓣下者，则用自体心包或涤纶片修补。三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，应切开隔瓣，显露缺损，以涤纶补片连续或间断缝合修补之。疾病预后 室间隔缺损修补术是最常见的心内直视手术之一。在高水平的心脏中心，手术死亡率已很低，但合并严重肺动脉高压以及婴儿期手术的患者仍有一定的死亡率。远期效果主要决定于肺动脉高压和肺血管病变的程度。因此，为保证获得可靠地远期效果，手术应该在患者出现器质性肺血管病变之前完成。

高血压病成年人在不同时间测量三次血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即为高血压。原因不明者为原发性高血压，又称高血压病，（由肾炎等引起者，为继发性高血压）。常有头晕、头痛、失眠、烦躁等症状。根据其临床表现可分为三期：Ⅰ期无心、脑、肾损害；Ⅱ期有心、脑、肾损害，功能处于代偿状态；Ⅲ期有心力衰竭或脑出血、肾功衰竭等并发症。保健要点1、维持心态平衡，超重者减轻体重，做到劳逸结合，避免过度劳累与情绪激动。2、饮食宜低盐（每天5克以下）、低脂（少吃动物脂肪与内脏），忌烟限酒。3、遵照医嘱坚持服药，血压正常后减量维持。4、定期测量血压，每天一次，血压平衡后3天一次。5、治疗无效时及时复诊，请医生调整治疗方案。

河南省胸科医院“神华爱心行动”救助先天性心脏病 河南省胸科医院“神华爱心行动”介绍 “神华爱心行动”的启动，主要救助贫困家庭中的复杂、重症先心病患儿。我省0-18岁患先天性心脏病的贫困家庭患儿均可到医院报名申请，符合条件即可获得资助。根据协议，每例获得“神华爱心行动”项目资助的先心病儿童，在总治疗经费中，扣除城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗、民政大病医疗救助等，不足部分由神华爱心行动项目限额资助，每例先天性心脏病患病儿童最高资助额度不超过2万元。 一、资助对象为家庭经济困难的0-18岁白血病或先天性心脏病患病儿童。 二、患病儿童家庭需提供以下材料： 1、在“神华爱心行动”申报须知上签字确认已阅读。（附件1） 2、按要求填写“神华爱心行动”项目申报表格并加盖公章。(附件1) 3、提供患病儿童家庭户口薄复印件、监护人和患病儿童身份证复印件、联系方式。 4、提供患病儿童最新2寸免冠照片1张，六寸生活照1张。 5、提供医保复印件或相应证明复印件。 6、提供低保证明复印件及编号。非低保户农村籍提供当地农村村委会出具家庭经济情况证明并盖章。非低保户城市籍有工作提供所在单位出具收入证明并盖章；城市籍无工作单位提供城市居委会出具家庭情况证明并盖章。 7、白血病有三级甲等医院出具的诊断证明，先心病有县级以上医院出具的诊断证明。以上资料不完整的，提供相关书面说明材料，由“神华爱心行动”项目办公室审核。 三、患病儿童的所有申报资料由其法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性，经各地民政部门对资料进行审核并盖章确认。 四、对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，将追索其所获得的全部医疗资助，情节严重者将对之采取行政或法律手段进行诉讼。 五、申请表的递交并不代表已经获准得到医疗救助，申报资料的审核和审批工作由项目办公室负责。 六、申请人自愿承担患病儿童的诊断、治疗方案认定、治疗风险及救助过程中产生的救助款以外的费用。医院和患者之间的关系仅为医患关系。项目办公室对医疗救助过程中产生的医疗纠纷免责。 七、得到医疗资助的患病儿童监护人有责任和义务提供必要的反馈材料和照片等，在维护患儿权益前提下同意使用照片、录像等资料用于公益目的宣传。 八、救助款项仅用于患病儿童在项目指定合作医院产生的医疗费用，救助款项在医院结算不直接支付给个人或家庭。 九、“神华爱心行动”是由神华公益基金会联合中国社工协会儿助会发起的公益项目，不向患病儿童家庭收取任何申请费用。神华公益基金会利益相关方不受本项目资助。未尽事宜由项目办公室负责解释。

传统外科治疗手术适应症的选择是基于病变的危险性和外科手术的安全性两方面来决定的。A型夹层一直被认为应当进行积极手术。多数认为对急性B型夹层应当首先进行以降血压、降心率的保守治疗为主，在ICU密切观察临床和血液动力学变化，同时对病变进行积极的影像学监测，然后有选择的对主动脉夹层进行手术治疗。这种选择基于夹层发生破裂的可能性。一旦存在破裂可能、病变累及升主动脉或出现分支血管供血障碍即考虑手术治疗。难以控制的高血压、主动脉直径大于5cm、马凡氏综合征和其它结缔组织病、长期接受激素治疗等均被认为是发生破裂的危险因素。但毫无疑问的是传统外科手术治疗主动脉夹层的创伤是巨大的，对外科医生极具挑战性。对于生命体征不稳定，高龄以及合并严重脏器功能不全的患者而言，无法耐受传统外科手术的创伤。所以应用范围受到很大的限制。

[适应证]除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。室间隔缺损修补术Repair of Interventricular Septal Defect[适应证]除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。[术前准备]体外循环术前准备。[体位]仰卧位。[麻醉]气管内插管全麻[手术步骤]1．切口：胸骨正中切口（或右侧腋下切口）。纵行切开心包。2．心外探查：初步明确室间隔缺损的部位和大小。3．建立体外循环和心肌保护。4．自右心耳至下腔静脉上方，距房间沟1-2cm切开右心房(图1)端心外膜下的窦房结。注意勿损伤界沟上。图15．牵开三尖瓣，必要时将内侧乳头肌切断，牵开隔侧瓣，显露室间隔缺损(图2)。图26．小缺损可用3～4针间断"8"字缝合关闭，带垫片褥式缝合加固(图3)。图37．缺损大于lcm者，则需用涤纶片修补。用带小垫片的4-0双头针无创伤缝线沿缺损边缘间断褥式缝合。一般先从缺损的前缘开始向颅侧缝合，再转向后，至隔侧瓣基底部时转向下，然后再沿缺损前缘向下至缺损下缘。缝合缺损后下缘时，应在距边缘4-5cm处进针，而且进针要浅，以免损伤沿缺损后下缘走行的房室束，造成房室传导阻滞(图4)。图48．收紧缝线，将补片结扎固定(图5)。图59．将乳头肌断端缝合复位。10．缝合心房切口。[术后处理]1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。2．控制输液量和速度。3．选用抗生素，防治肺部并发症。